事例紹介
事例
一年前から下痢と便秘を繰り返す腹部症状が出現していましたが、検査しても原因が不明でした。過去にトラウマとなる出来事があり、うつ病の既往がありました。常に食欲もない状態でした。高齢のため薬も自己管理できておらず、薬局にて残薬調整がされている状態であったため、訪問看護開始となりました。
支援内容
月に２回内服薬を管理することと、食生活の観察目的で訪問。同時に週１回のリハビリも開始になりました。認知力は維持されていたため、２週間分の薬をカレンダーにセットすることから開始しました。また食事の内容を聴取し、食事面の工夫をアドバイスしたり、訪問時は毎回体重測定を行いました。お話を傾聴する時間も設け、トラウマとなっている出来事や日常の困りごとや不満を聞くことで精神的なストレスを軽減するように努めていった。
利用後の経過
内服が正確にできるようになり、腹部症状も隔日→週１回→隔週と出現回数が減少しました。また食欲も維持され体重もキープされています。表情や言動にも変化が見られ、訪問開始時にはうつむき加減で笑顔も少なかったのですが、今では訪問中ネガティブな発言も減り、大笑いすることも多くなりました。
事例
一年前から下痢と便秘を繰り返す腹部症状が出現していましたが、検査しても原因が不明でした。過去にトラウマとなる出来事があり、うつ病の既往がありました。常に食欲もない状態でした。高齢のため薬も自己管理できておらず、薬局にて残薬調整がされている状態であったため、訪問看護開始となりました。
支援内容
月に２回内服薬を管理することと、食生活の観察目的で訪問。同時に週１回のリハビリも開始になりました。認知力は維持されていたため、２週間分の薬をカレンダーにセットすることから開始しました。また食事の内容を聴取し、食事面の工夫をアドバイスしたり、訪問時は毎回体重測定を行いました。お話を傾聴する時間も設け、トラウマとなっている出来事や日常の困りごとや不満を聞くことで精神的なストレスを軽減するように努めていった。
利用後の経過
内服が正確にできるようになり、腹部症状も隔日→週１回→隔週と出現回数が減少しました。また食欲も維持され体重もキープされています。表情や言動にも変化が見られ、訪問開始時にはうつむき加減で笑顔も少なかったのですが、今では訪問中ネガティブな発言も減り、大笑いすることも多くなりました。
事例
一年前から下痢と便秘を繰り返す腹部症状が出現していましたが、検査しても原因が不明でした。過去にトラウマとなる出来事があり、うつ病の既往がありました。常に食欲もない状態でした。高齢のため薬も自己管理できておらず、薬局にて残薬調整がされている状態であったため、訪問看護開始となりました。
支援内容
月に２回内服薬を管理することと、食生活の観察目的で訪問。同時に週１回のリハビリも開始になりました。認知力は維持されていたため、２週間分の薬をカレンダーにセットすることから開始しました。また食事の内容を聴取し、食事面の工夫をアドバイスしたり、訪問時は毎回体重測定を行いました。お話を傾聴する時間も設け、トラウマとなっている出来事や日常の困りごとや不満を聞くことで精神的なストレスを軽減するように努めていった。
利用後の経過
内服が正確にできるようになり、腹部症状も隔日→週１回→隔週と出現回数が減少しました。また食欲も維持され体重もキープされています。表情や言動にも変化が見られ、訪問開始時にはうつむき加減で笑顔も少なかったのですが、今では訪問中ネガティブな発言も減り、大笑いすることも多くなりました。
事例
3年前に脳卒中を発症され重度の右片麻痺となりました。家屋内の移動は杖と下肢装具を使用されていましたが、不安感から屋外に出る機会は減少し、一人で外出することはなくなりました。屋外での活動性向上を目的に訪問看護が開始となりました。
支援内容
訪問看護は週に1回、理学療法士が訪問しました。家屋内で麻痺側の機能向上練習と屋外歩行練習を集中的に実施しました。ご本人の希望を確認しながら、屋外散歩の中で近所のコンビニやドラックストアで買い物する機会を設けていきました。
利用後の経過
歩行練習の継続で屋外歩行の自信がつき、1人で散歩をする機会が徐々に増えていきました。散歩が習慣化され、買い物も1人で出来るようになりました。ご家族から日用品や食料を買いに行く役割を与えられ、週に3～4回は買い物に出掛けるようになっています。
事例
アルツハイマー型認知症と診断され、内服治療している男性。脱水症で入院され、安静臥床による筋力・体力の低下から車椅子の移動になりました。病院でのリハビリ後、独歩でトイレ移動が可能になり自宅退院しました。認知症による意欲低下から生活全般に声掛けが必要で、入浴及び外出は介助が必要な状態でした。退院後の体調管理、生活機能の向上を目的に訪問看護が開始となりました。
支援内容
訪問看護は週2回から開始し、脱水症の予防、生活機能の確認、ご家族の相談対応を行っていました。また、身体機能の強化、動作が不安定な歩行・入浴動作の練習を中心に実施しました。元々は畑仕事や日曜大工が趣味でしたが、家に閉じこもり、社会的交流はみられない状態でした。ご本人の心身状態を確認しながら畑作業や日曜大工の練習を開始し、作業課題の難易度や作業時間を拡大しました。
利用後の経過
福祉用具の活用することで入浴動作は自立し、歩行練習の継続で屋外歩行ができるまで体力は向上しました。大工作業を支援することで、自信や喜びを感じ、徐々に生活意欲が向上しました。自発的に散歩や大工作業に取組み、ご家族と畑仕事する機会が増加しました。屋外作業により心身機能は維持され、認知症による意欲低下が改善されました。
事例
パーキンソン症候群の60代女性。自宅階段から転落し、脊柱圧迫骨折加療後、四肢の痛みと著しい機能低下あり、神経内科で内服調整していました。意欲低下や傾眠傾向、下肢の脱力から転倒を繰り返し、生活機能の低下がみられていました。転倒予防、日常生活活動の向上を目的に訪問看護が開始となりました。
支援内容
訪問看護は週2回、理学療法士が訪問しました。疼痛緩和を図りながら筋力強化、バランス練習等の運動療法、歩行練習を積極的に実施しました。また、手指の巧緻性練習と同時に、家事や手芸などの趣味活動を誘導していきました。
利用後の経過
訪問看護開始から6か月後、歩行が安定し屋外歩行が可能になりました。以前取り組んでいた家事や手芸などの趣味活動に取り組むことが出来るようになりました。１年後、介護保険は非該当になり、訪問看護は終了しました。その後、短時間ですが仕事復帰されています。更に1年後、ご本人が車を運転して旅行することができたそうです。ご本人から「やりたいことができています」、「痛みはあるけど元気です」とお手紙がきました。
事例
人との関りが苦手で家族以外は受け入れの拒否があり、ひきこもり状態でした。全身乾燥・落屑・皮膚トラブル箇所が多数あり、足の爪は伸び切っている状況でした。ご家族は十分に清潔援助できず、月に1度自力でシャワー浴している状況で清潔は保持できていませんでした。脳出血後遺症（右片麻痺）、小児麻痺（左片麻痺）から日常生活動作や歩行は不安定な状態でした。訪問看護は体調確認、保清、リハビリを目的に開始しました。
支援内容
初回訪問時、皮膚状態の改善が必要な旨をご本人・ご家族に説明し週1回の訪問看護にて清潔援助を行う必要があることを伝えました。訪問看護に対して当初拒否的で、清潔援助は難しく介入を拒否していました。まずは足を温タオルで保清し、爪切りを行いました。次に爪は硬く足浴することで柔らかくして切ることを伝え、足浴を浴室で行うようにしました。看護師が訪問する場所を居間から浴室空間へ移行していきました。足の爪や皮膚状態は改善された為、シャワー浴の提案を行うと「入ってみたい」とご本人から希望され、シャワー浴介助へ移行しました。清潔を援助することで頭皮の乾燥や瘡蓋・発赤・湿疹、耳周辺にみられていた乾燥・亀裂・出血、全身の皮膚接触面の発赤・ただれ・出血などの皮膚症状は改善されました。その後「これから寒くなるから、浴槽に入って温まりたい。」と希望があり、福祉用具の選定・動作確認を理学療法士と行い、現在は浴槽にて入浴されています。
利用後の経過
皮膚の清潔が保たれ、皮膚症状は増悪なく経過しています。現在、週1回の訪問看護での入浴を心待ちにしています。毎回のように「本当にありがとうね！よくやってくれている。感謝している。」とご本人よりお言葉を頂いています。ご家族からは、「こんなに他人に心を開く人ではなかったし、看護師が来るようになってから変わった。清潔援助は家族もできなかった部分だったので本当に助かっている。」と仰ってくれています。
事例
変形性膝関節症、軽度認知障害に対して、服薬指導、疼痛管理、日常生活の支援を目的に隔週で訪問看護を利用していました。内服薬は自己管理され、内服カレンダーを利用して服用していました。介入から1年後、膝関節痛の増悪、認知機能の低下から徐々に低活動になり、内服カレンダーを活用できず内服薬の飲み忘れが目立ってきました。
支援内容
訪問看護は週1回、健康状態の観察、内服薬の管理を目的に看護師が訪問しました。内服薬の自己管理は問題ないという自覚があり、他者の支援に対して拒否的でした。訪問看護で内服の必要性を説明しながら1週間の薬を内服カレンダーにセットすることで、確実に服用できるようになりました。次第に、膝関節痛や腰痛が増強したことで、内服カレンダーの設置場所まで移動することが億劫になり、服用を忘れることが増えてきました。また、1日分の内服薬を全てポケットに入れ服用を忘れることが度々ありました。経過を観察しながら、内服カレンダーの設置場所を変更し、日常生活の動線上に朝・昼薬を準備し、就寝直前まで過ごす場所に夕・眠前薬を準備することにしました。
利用後の経過
内服カレンダーの設置場所を動線上に変更することで、内服薬の飲み忘れは改善しています。ご家族は就労されているため早朝から夜間まで不在ですが、ご家族に協力を依頼することで、夕・眠前薬は確実に服用できるようになています。 訪問看護の支援を継続していますが、膝関節痛の増強、低活動による下肢筋力の低下から、立位や歩行は不安定な状態となり、内服カレンダーから内服薬を回収することが億劫になっています。また、回収した内服薬を散らかっているテーブルの上に置くことで飲み忘れがみられています。現在は内服カレンダーの活用を中止し、食事用テーブル上に目立つ仕分け用の箱を設置し経過を観察しています。訪問看護では身体機能や認知機能の状態に応じて、内服薬の管理方法を変更し確実に服用できる方法を検討していきます。
事例
一年前から下痢と便秘を繰り返す腹部症状が出現していましたが、検査しても原因が不明でした。過去にトラウマとなる出来事があり、うつ病の既往がありました。常に食欲もない状態でした。高齢のため薬も自己管理できておらず、薬局にて残薬調整がされている状態であったため、訪問看護開始となりました。
支援内容
月に２回内服薬を管理することと、食生活の観察目的で訪問。同時に週１回のリハビリも開始になりました。認知力は維持されていたため、２週間分の薬をカレンダーにセットすることから開始しました。また食事の内容を聴取し、食事面の工夫をアドバイスしたり、訪問時は毎回体重測定を行いました。お話を傾聴する時間も設け、トラウマとなっている出来事や日常の困りごとや不満を聞くことで精神的なストレスを軽減するように努めていった。
利用後の経過
内服が正確にできるようになり、腹部症状も隔日→週１回→隔週と出現回数が減少しました。また食欲も維持され体重もキープされています。表情や言動にも変化が見られ、訪問開始時にはうつむき加減で笑顔も少なかったのですが、今では訪問中ネガティブな発言も減り、大笑いすることも多くなりました。
事例
日常生活活動の低下、転倒が増えたことから独居生活が困難となり、サービス付き高齢者住宅に入居しました。高血圧、両変形性膝関節症、両肩関節周囲炎などの既往歴があり、時間の見当識低下など認知機能の低下がみられていました。施設では自室から出ず、他者交流に対して消極的でした。車椅子レベルの生活でしたが、移乗動作時に自室で転倒することがありました。通所介護（デイサービス）に対して拒否があり、利用は困難でした。廃用症候群・転倒予防を目的に訪問看護が開始となりました。
支援内容
訪問看護は週2回、理学療法士と作業療法士が訪問しました。理学療法では活動範囲を拡大するため、自室から食堂までの歩行練習、運動療法を中心に実施しました。作業療法では離床時間を拡大するため、ご本人が得意としていた手芸を導入し、ご本人に手芸の先生の役割を担ってもらいながら関わっていきました。
利用後の経過
ベッド臥床の生活で、運動に対しては消極的でしたが、手芸作業を継続することで姿勢の崩れは改善し、座位時間は徐々に延長しました。運動療法に対して意欲的になり、歩行器を使用することで歩行距離が延長しました。施設職員に声掛け・見守りを協力頂き、１日２回は食事のため自室から食堂まで行くようになり、生活範囲が拡大しました。食堂に行くことが楽しみとなり、時間を自ら確認するようになりました。また、他者との交流が生まれ、日常生活が活性化されています。